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【病例分享】第二乳磨牙与第二前磨牙易位埋伏阻生1例

2015-12-23 曲卫国 上海国际口腔器材博览会 上海国际口腔器材博览会

牙阻生(impaction of teeth)是指超过了应该正常完全萌出的时间,牙仍在颌骨内未萌出或者仅部分萌出。阻生可以是一颗牙或者数颗牙受累,常呈对称性阻生。牙阻生常见于恒牙列,最常累及的牙是第三磨牙、下颌前磨牙和上颌尖牙,乳牙列罕见。乳牙及其继承恒牙易位埋伏阻生更为罕见,目前仅见少量的报道。笔者遇到右侧下颌第二乳磨牙易位埋伏阻生于第二前磨牙下方1例,现对此进行报道。

1 病例报道

患者,男,11岁因牙齿不齐、右下颌牙间隙到口腔医院正畸科就诊。

口内情况(图1)显示8416牙间间隙,未见85


曲面全景片(图2)显示85阻生,45牙胚位于85的上方。医生建议拔除85,家长因害怕手术风险未同意,观察1年余。


次年再次拍曲面全景片(图3),发现45牙根发育不良,正畸医生建议拔除阻生的4585,遂转口腔颌面外科治疗。


既往史:患儿为足月顺产,无重大疾病史,无外伤、感染史。右下颌第二乳磨牙和第二前磨牙未萌,其余牙齿正常萌出。父母非近亲结婚,母亲孕期无损伤、感染、服药史。检查:患者一般情况良好,营养中等,身高体质量正常,面部发育正常,面型左右对称。

口腔专科检查:4446牙间间隙,45未萌,15缺失(为正畸减数拔除),3444畸形中央尖。

曲面全景片(图3)及锥形束CT(图4)示45埋伏阻生于85上方,45牙根发育不良。与正畸科会诊并经患儿家长同意,拔除阻生的458585拔除过程中发现根部牙骨粘连。


2 讨论

乳牙阻生的局部因素包括牙瘤、牙骨粘连、恒牙先天缺失、牙周膜异常、创伤、第一恒磨牙过早萌出、萌出动力异常等。胚胎2个月乳牙胚即已发生,4个月恒牙胚开始发生。下颌第二乳磨牙在出生后20个月萌出,下颌第二前磨牙在11~12岁萌出。

本例患儿首次拍摄曲面全景片时为104个月,其左下颌第二乳磨牙尚未脱落,继承第二前磨牙尚未萌出,两侧对比可见右侧乳牙及其继承恒牙萌出异常。

胚胎学研究表明,前磨牙胚在乳磨牙近方的部位发生,随后向乳磨牙的根方移动。乳磨牙在牙槽突中的位置越深,萌出障碍发生得越早,继承恒牙胚形成异常和错位的风险越高。

本例第二前磨牙胚形成于牙冠发育完全的阻生第二乳磨牙的侧上方。建议及时拔除阻生乳磨牙,以促进继承前磨牙的正常萌出。


(本文来源《口腔精英》)

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