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【病例】甲状舌管乳头状癌

2016-02-24 上海国际口腔器材博览会 上海国际口腔器材博览会

 


男性 年龄56岁  


患者病历资料:
主诉:“发现颈前区无痛性肿块20余天”入院。患者于入院前3周无意中发现颈前区肿物,无不适。

体格检查:颈前正中舌甲膜水平处略膨隆,表面皮肤无红肿,触诊舌骨偏下方可及一大小约4 cm×2 cm×3 cm肿物,质地中等偏硬,无触压痛,表面光滑,界限清楚,吞咽及伸舌活动时可以随舌骨上下活动,左右向动度差。双侧甲状腺未触及肿大及结节,浅表淋巴结未触及肿大。

颈部彩超:颌下区囊实性包块,两侧甲状腺和颈部未见明显占位。

颈部磁共振成像(MRI)平扫及增强扫描:颈部颌下可见多发囊实性信号肿块影,实性病灶为等T1短T2信号,边缘较模糊,似包绕舌骨;增强扫描实性病灶边缘可见强化,囊性病灶内可见分隔,病灶未见相连,囊性病灶分隔可见强化,其内可见结节性强化。甲状腺位置及形态正常,提示甲状舌管囊肿可能(图1)

辅助检查:常规体检,合各项实验室指标均在正常范围内。由于影像学检查及临床表现均提示为甲状舌管囊肿,术前未做细针穿刺活检。

治疗方案:手术方法
手术方法:采用Sistrunk术式,具体手术过程如下:颈部舌甲膜水平横切口,分离囊肿至根部,可见囊肿与舌骨体部相连,与舌骨上下肌群边界不清,穿刺内容物为淡黄色稀薄液体,沿着囊壁外围钝性分开,切断与囊肿相连的舌骨及少量周围组织,与囊肿一并完整切除,术中见囊肿约4.5 cm×2.5 cm×3.0 cm大小。
术后:给予静滴抗生素预防感染、雾化吸入等对症治疗3d,术后1周拆线,伤口愈合良好,正常出院。术后3个月复查恢复良好,未查及复发与转移。

术后病理诊断:甲状舌管囊肿伴甲状腺乳头状癌

 图1


术后病理切片HE染色(hematoxylin and eosin staining)可见肿瘤囊壁组织(图2A)提示:该肿物为甲状舌管囊肿,同时在肿瘤组织中可见呈乳突头排列的癌细胞(图2B),提示该病例囊肿恶变。进一步的免疫组织化学染色结果提示:甲状腺球蛋白(thyroprotein,TG)抗体染色阳性,细胞角蛋白19(cytokeratin,CK19)抗体染色呈现强阳性,半乳凝素3(Galectin-3)抗体染色阳性,甲状腺转录因子(thyroid Transcription Factor-1,TTF-1)染色阳性(图3)。

图2A 图2B


图3



综上病理检查结果,可明确诊断本病例为甲状舌管囊肿伴甲状腺乳头状癌。(图4),属于甲状舌管癌的一种。

图4



文章来源:口腔颌面外科杂志

 



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